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  <title>《Basics of Dental Technology》读书笔记 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>书名：Basics of Dental Technology:A step by step approach<br>作者：Tony Johnson<br>            David G. Patrick<br>            Christopher W.Stokes<br>            David G. Wildgoose<br>            Duncan J.Wood<br>译者：无<br>出版者：Wiley Blackwell<br>版次：2016年第二版第一刷</p>
<p>供口腔技工所新入行人员参考的指南。“菜谱”似的一步一步的操作指导。<br>使用方法：包含义齿制作的每个步骤。从印模到最终完成产品。对于每一类义齿都有一个简单的介绍，工具列表以及设备需求，工作安全指南，以及一步一步进行基本操作的说明。另外还有一些小的提示，扩展信息以及从临床角度提供的信息。<br>常用的磨头<br>碳化钨钢磨头(Tungsten carbide, TC)：用于修整从塑料到丙烯酸树脂再到金属。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/01.png"><br>钢磨头：用途同上，但没有覆膜（hard wearing），并且便宜。<br>石磨头(Stone burs)：有不同的等级，形状，大小和材料。不同的材料（用不同的颜色标志）有不同的用途，用于修整和完成全瓷、树脂或合金修复体。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/02.png"><br>金刚砂碟或磨头(Diamond discs and burs)：过去十几年里更加流行，用于对瓷和树脂的塑形。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/03.png"><br>用于金属的橡皮磨头(Rubber abrasives for metals):有轮状的，圆锥形的或点状的，主要用于金属修复体表面的完成。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/04.png"><br>合金研磨材料(Abrasive for acrylics):最简单的是一根轴夹持着砂纸，但橡皮质的研磨材料现在很流行。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/05.png"><br>刷子或布轮（Brushes and mops）：主要用途是与蜡基研磨材料配合抛光金属表面。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/06.png"><br>模型的分类：用于修复的模型；用于正畸的研究模型；间接修复的节段模型(Sectional models，代型？）。<br>代型（sectional models）允许模型的部分可以独立取下，并精确放回。主要用于制作间接固定修复体，使每颗预备的牙齿成为一颗独立的节段。<br>使用牙合架，有平均值牙合架以及面弓转移两种选择。<br>面弓能建立牙齿与髁突的关系，或者在无牙颌的病例中，建立上/下颌与髁突的关系。面弓既能用于上颌也能用于下颌。<br>步骤：①使模型基底逐渐缩窄；②上颌或下颌的模型与面弓的牙合叉（bitefork）连接到一起（对牙列缺损患者，牙齿与牙合叉连接，对于无牙颌患者，蜡堤与牙合叉连接）；③将面弓调整了与牙合架一致，这样其与牙合架的关系就与其在口内与患者髁突的关系一致；④下颌面弓是标准，面弓与一个标准的通用关节连接，通过这个关节面弓可以被调整直到达到正确的关系。这时铅笔尖指向牙合架的髁突的正中；⑤上颌面弓有一个垫状或杯状装置，用来放置以适应患者的髁突头，有一个高度调节装置；⑥使用时，调整装置与患者眶下缘平行，当面弓的垫或杯放置在牙合架的髁突头的位置时，调整高度直到达到眶耳平面；⑦一些上颌面弓应该更精确的描述以适应患者的耳朵；⑧这些耳塞常常包含一个转移杆(transfer jig)，当耳塞放置到位并固定后，可以从耳塞中取下，移动牙合叉；⑨接着把转移杆放置在一个特别的洞内，在牙合架的切牙区域。⑩为了确认没有不希望的移动发生，有必要不考虑转移弓(transfer bow）的使用，医生应该确保所有锁定装置在传送给技工室之前的安全；⑪调整并正确的将面弓放置于牙合架山个，上颌或下颌模型与牙合叉连接着，使用蜡，并用石膏将模型与牙合架连接；⑫一旦放置到位，面弓可以被移除，牙合关系就转移到了牙合架上。<br>（这段翻译得真烂，主要是没用过。）<br>全口义齿的制作流程：初印模-制作个别托盘-终印模-制作咬合蜡堤-咬合记录-排牙-试戴-完成义齿-调改。<br>个别托盘边缘比义齿要求的深度短1-2mm。局部可摘义齿的个别托盘，要先在模型基牙上放蜡。<br>不同印模材料需要的间隙空间<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/07.png"><br>藻酸盐要铺两层蜡，硅橡胶轻体铺一层，硅橡胶中体铺3层。<br>蜡堤要提供的信息：①咬合平面；②唇支持；③中线：面中线，用来排牙；④高位笑线：在微笑时露出的牙齿和牙龈的范围；⑤垂直高度：义齿需要的高度；⑥正中关系：义齿需要的关节关系。<br>义齿的修理<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/08.png"><br>可摘局部义齿的内容<br>建立一个就位道(a path of insertion)：对于倒凹区的处理有五种方式：①义齿充满两边的倒凹区：固位很好，但是难以摘戴；②两边的倒凹区都不用基托填充；③基托填充磨牙近中的倒凹区；④基托填充前磨牙远中倒凹区；⑤利用前磨牙远中的倒凹区增强固位。<br>义齿的设计：①设计鞍区（基托范围）；②设计牙支持形式；③设计牙/粘膜混合支持式；④设计直接固位体；⑤设计间接固位体；⑥设计连接体；⑦设计连接体。<br>制作过程：支架是这么做的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/09.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/10.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/11.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/12.png"><br>固定义齿<br>类型主要有冠、嵌体、高嵌体、3/4冠。<br>根据制作方法，主要有：失蜡法铸造、烧结、CAD/CAM、热压铸、喷溅法（slip cast）、激光烧结等。<br>修复体设计<br>①边缘密合性：指预备牙体与修复体在边缘处的精确程度。应该达到25μm的精度，尽管100μm的精度在临床上是可接受的。人类头发的平均直径是40μm。较差的边缘密合性会导致增加治疗时间，费用，以及牙齿的丧失。<br>②边缘角度(Emergence angle)：指牙齿的自然转角处相对牙龈组织的角度。不能过锐。<br>③接触点/区（Contact points/areas）：修复体与邻牙的接触能防止修复体移动和旋转，在修复体边缘的下方（大约在距修复体边缘至咬合面边缘2/3距离的地方）。接触点提供一个间隙，应该保持开放，利于牙龈乳头的存在。接触区表面要便于患者使用牙线清洁。<br>④牙齿轮廓(Tooth contour)：修复体应该有自然的轮廓，与邻牙协调。球根状(bulbous)的牙齿外形能在咀嚼时保护脆弱的牙龈。<br>⑤咬合：与对颌建立稳定的咬合接触能避免修复体和对颌牙的伸长。对于单冠或前牙小的桥体，将模型对咬起来检查即可。如果是很多的修复体，需要上颌架以精确的进行咬合调整。<br>金属修复体<br>在牙科中用得很多，主要是金合金修复体。可以设计贴面冠，嵌体，高嵌体，3/4冠，后牙全冠以及桥体。<br>优点：①与烤瓷全冠和全瓷冠相比，能最大程度减少备牙量，因为金属的强度很高；②强大，健壮，精确，制作简单；③边缘很简单，清洁容易，容易保持边缘封闭；④调颌很简单，金属能在口内很容易的再抛光；⑤便于支托凹，导板，卡环臂等可摘局部义齿结构的放置。可以进行焊接，从而与其他金属结构相结合。⑥佩戴感受与釉质相似。<br>缺点：①美观性差，因此仅限于后牙；②生物相容性问题还是一个正在争论的问题。<br>制作方法：常为失蜡法，蜡型用耐热模型材料包围，加热去除蜡，使熔融的金属填充蜡型的空间，冷却后形成金属修复体。CAD-CAM的方法也可以使用。<br>备牙要求：①咬合和轴向间隙0.5mm（黄金的最小铸造厚度）；②内聚角4°-11°；③凹槽状边缘（Chamfered margin，边缘完整性）；④必须避免倒凹；⑤预备体点线角圆钝，使得金属可以流进去，避免印模产生气泡。这也能避免在做蜡型是的损害，或者在制作时气泡进入。<br>临床上使用的合金主要有三类：金合金，钯合金，以及非贵金属合金（如钴铬或镍铬合金）。<br>金瓷修复体<br>结合了瓷的美观和金属的强度。<br>组成：①金属基底：设计和合金成分很重要；②氧化层(Oxide layer)：金瓷结合区域的风险；③不透明层：提供粘接，遮挡金属颜色以及以及初步的遮挡；④牙本质瓷：对颜色最主要的贡献以及体积瓷(bulk of ceramic)；⑤釉质瓷：切端和邻接区域的透明色；⑥上釉(Glaze)：加固，方便清洁以及美观。<br>金属基底必须对瓷层提供支持，但是如果瓷层超过1mm，瓷裂的风险就会加大。理想的制作方法是用回切法，即先制作整个修复体的蜡型，然后均匀切除1mm供上瓷。<br>牙体预备：在肩台以及其它任何有瓷的地方留出至少1.5mm的空间。<br>技师是横着切硅胶背板的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/13.png"><br>全瓷修复体<br>有三种全瓷修复体在使用：全瓷冠(Porcelain jacket crown, PJC）、树脂粘接冠（resin-bonded crown，也叫牙本质粘接冠）以及高强度瓷基底冠（high-strength ceramic substructure crowns）。其中PJC已经被其它可粘结材料取代了。<br>树脂粘接修复体：没有高强度的内核材料，依赖使用贴面瓷，通过酸蚀并粘接到牙齿上。修复体的强度主要通过粘接的整个结构获得，而不是通过其核心。其主要优点是没有遮色层，美观性更好，需要的备牙量也更少。主要通过烧结制造，也可以通过对成品瓷块进行CAD/CAM切削来完成。这些材料比烧结瓷要更坚固更快的制造。<br>二矽酸锂材料（如Emax）：这种材料强度很高（PJC约80MPa，长石质陶瓷约150MPa，二矽酸锂约500MPa，氧化锆约1000MPa）。这种材料可以进行酸蚀和粘结，能进一步增强其强度。其加工方法可以是失蜡法热压铸或者CAD-CAM。<br>高强度瓷基底修复体<br>通过高强度的瓷基底来支持表面的瓷层。<br>氧化锆：强度约1000MPa，这种材料主要通过CAD-CAM来制作，研磨的时候比设计的大小大20%，然后经过高温（1400-1500℃）材料就会收缩到正确的大小。每批材料都有一个收缩因子，并输入到软件中。其有不同的透明度，可以在烧结前被着色成正确的色度(shade）。由于其强度很高，可以用来做长桥。<br>氧化铝：不用了，pass<br>玻璃陶瓷(Glass-infiltrated materials):可以通过CAD-CAM或切削加工。不同的材料有不同的用途：尖晶石(Spinel, 400MPa)：前牙单冠。氧化铝(Alumina, 500MPa)：单冠和前牙的桥体。氧化锆(600MPa)：单冠和桥。<br>牙体预备：需有1.0-1.5mm的空间，具体参照制造商的说明。<br>高强度全瓷基底的制作，现在多采用CAD-CAM了。<br>桥（Bridge）<br>基本概念：①基牙：支持桥体的天然牙；②桥体(Pontic)：基牙之间修复缺失牙间隙的人工牙；③固位体(Retainer)：修复体，常规是冠，粘接在基牙上；④连接体(connector)：连接桥的两个单位的部分；⑤平台(Pier）：两个桥体之间的基牙部分（an intermediary abutment between pontics）；⑥单位：桥体的每个部分，固位体或桥体都被当成一个单位。<br>分类：固定桥、固定-活动桥、悬臂桥、弹簧悬臂桥(spring cantilever)。<br>桥体设计，要考虑的因素：①美观；②咬合；③牙龈接触区域；④防止食物嵌塞；⑤方便患者进行口腔健康维护。<br>四种桥体设计：<br>①弹头或屋顶样(bullet or dome shaped)；<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/14.png"><br>②鞍状(saddle shaped)<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/15.png"><br>③盖嵴式(Ridge-lap)<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/16.png"><br>④自清洁式（卫生桥）<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/17.png"><br>设计制作桥体时要注意：①减小颊舌径以降低咬合力；②方便清洁的外展隙；③桥体与粘膜轻接触；④如果是烤瓷桥，金瓷结合区域应该避开软组织，结合区域也不应该与邻牙或者对颌牙相接触。金属基底应设计来支持瓷。<br>连接体应尽可能的大，以提供足够的抗力。但由于美观或软组织的限制，其大小常有限制。<br>金属桥最低要求<br>前牙单颗桥：2mm×2mm<br>前牙多颗桥：2.5mm×2.5mm<br>后牙：&gt;2.5mm×&gt;2.5mm<br>烤瓷桥<br>为了美观，需要瓷层覆盖；为了强度，需要尽可能增加金属的厚度。产生矛盾。可将连接体延伸到基牙的咬合面。<br>全瓷桥的连接体<br>设计为一个整体，要注意共同就位道。<br>预备要求：在使用高金合金时用羽状或凹状边缘。烤瓷或全瓷修复体要求提供合适的瓷层厚度，需要预备更多的牙齿。<br>（正畸的技工室制作略了）<br>（牙合学也略了）<br>比色的步骤：<br>①确保牙齿湿润。<br>②检查比色板是否在正确的位置上。<br>③只保留M色的比色板。<br>④用第一个色卡选择最合适的颜色组（1-5），迅速扫视进行选择。<br>⑤用选择出来的这组，选择最接近的色度（上下）。<br>⑥使用左右(L,M,R)的色卡，选择最适合的。<br>⑦记录所选择的色值。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/18.png"><br>除了3D比色板，还有传统的一维比色板，按彩度分成A-D，并有不同的色度和色值。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/19.png"><br>比色方法：从A-D里选择最合适的色度；在该色度里选择最适合的色值。如A1,A2,A3,A3.5或A等。<br>全口义齿人工牙的选择：有椭圆，方圆，尖圆三种，分别匹配不同的脸型。<br>选择人工牙的大小：①6颗上颌前牙的平均宽度是46mm，还有大于46mm和小于46mm的供选择；②量患者两侧口角的宽度，然后选择合适的。<br>如果患者的选择跟医生不一样，记住是患者戴义齿，听患者的。<br>(总结：匆匆看了一遍，了解了技师加工义齿的过程。跳过了很多东西，因为毕竟不是真的要去干技师。固定修复的备牙量要求：金属全冠：0.5mm。烤瓷：基底0.5mm+瓷层1.0mm，肩台不少于1.5mm，注意瓷层不能太厚，否则容易崩瓷。如果太厚，用回切法做内冠，只留1.0mm供上瓷。全瓷：1.0-1.5mm。全瓷材料的强度：长石质150MPa，二矽酸锂500MPa，氧化锆1000MPa。<br>临床常用的几个全瓷材料的备牙说明：<br>①爱尔创氧化锆<br><a target="_blank" rel="noopener" href="http://upceradental.com/UserFiles/Info/2015/9/7/2015971553329811.pdf">爱尔创全瓷冠备牙要求</a><br>前牙：<br>切端2-2.5mm<br>唇面1.2-1.5mm，1.0mm肩台<br>邻面大于1.0mm，1.0mm肩台<br>舌侧1.0-1.2mm。<br>后牙：<br>牙合面1-1.2mm<br>颊舌侧0.8-1.0mm，0.5-0.8mm深凹形肩台<br>邻面1.0mm，0.5-0.8mm深凹形肩台<br>②Emax<br><a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.ivoclarvivadent.cn/zoolu-website/media/document/21064/IPS+e-max+CAD+Chairside+%E4%BD%BF%E7%94%A8%E8%AF%B4%E6%98%8E%E4%B9%A6-%E4%B8%AD%E6%96%87">Emax全瓷冠备牙要求</a><br>强度360-400MPa<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/20.png"><br>切缘的制备，尤其是前牙，至少要有1mm。<br>贴面：颈部的厚度不能小于0.6mm，切缘的厚度不能小于0.7mm。<br>全冠：肩台至少1.0mm，切缘最小厚度至少1.5mm，唇舌侧厚度1.2mm。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/21.png"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/22.png"><br>后牙，预备量不少于1.5mm。<br>③威兰德<br><a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.zenostar.de/fileadmin/assets/pdf/deutsch/CAD-CAM_Leitfaden__Rev002_DE__web_01.pdf">威兰德全瓷冠备牙要求</a><br>德文的，看不懂，看图。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/23.png"><br>后牙<br>合面中央窝：1.2mm<br>合面牙尖：1.5mm<br>唇颊侧：1.2mm<br>肩台：1.0mm<br>前牙<br>切端1.5mm<br>唇侧1.2mm<br>肩台1.0mm<br>④LAVA 3M公司的<br><a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.lava-elite.com/handling-preparation.shtm">LAVA全瓷冠备牙要求</a>l<br>强度1400MPa<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0147-kqgy/24.png"><br>前牙：<br>切端:1.5-2.0mm<br>唇侧1.0-1.5mm<br>唇侧肩台：1.0mm<br>腭侧：1.0-1.5mm<br>腭侧肩台：1.0mm<br>后牙：<br>合面：1.5-2.0mm<br>唇颊侧:1.0-1.5mm<br>肩台：1.0mm）</p>
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